اعراض قرحة المعدة, قرح المعدة المنثقبة Perforated Peptic Ulcers

الثلاثاء مارس 06, 2012 11:00 am

قرحة المعدة المنثقبة

Perforated Peptic Ulcers

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
علاج أمراض

قرح المعدة, والتي تشمل بصلة الإثنى عشر duodenal
bulb, وقرحة المنطقة قبل البواب prepyloric ulcers, هو مستمر في التطور,
بسبب التقدم الأخير في علم الأدوية, والبكتيريا, وتقنيات الجراحة.

وأكبر تغير حدث كان بعد دخول ضادات مستقبلات إتش2 H2-receptor antagonists
لتثبيط حامض المعدة في السنوات الأخيرة للعقد بداية من عام 1970, والذي
تلاه دخول موانع مضخة البروتون proton pump inhibitors في أواخر العقد
المبتدئ بسنة 1980, وبالإضافة إلى ذلك اكتشاف أن وجود الملوية البوابية
Helicobacter pylori عند 75–85% من هؤلاء المرضى, والذي أحدث ثورة في فهم
تولد مرض قرحة المعدة.

وجراحة قرحة المعدة الاختيارية أصبحت مهجورة بالفعل, وفي العقد البادئ بسنة
1980 كان عدد الجراحات الاختيارية لقرحة المعدة قد انخفض بنسبة أكثر من
70%, أما الجراحات الطارئة فقد انخفضت بنسبة أكثر من 80%.

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]

تاريخ العمليات الجراحية
في سنة 350 قبل الميلاد قدم ديوكلز Diocles وكاريستوس Carystos أول وصف عن
قرحة المعدة, ووصف مارسيليص دوناتص Marcellus Donatus لأول مرة قرحة المعدة
في عينة تشريحية من جثة سنة 1586, وبعد ذلك وصف ميرولتو Muralto
قرحة إثني عشر في عينة تشريحية من جثة سنة 1688, وفي سنة 1737 وصف مورجاني
Morgagni كلا من قرحة المعدة والإثني عشر في عينة من جثة, وفي سنة 1880
استأصل رايديجير Rydygier

سرطان معدة قاصي distal gastric cancer وتوفي المريض بعد 12 ساعة,
وكان بيلروس Billroth أول جراح نجح في استئصال الجزء القصي من المعدة بسبب
سرطان
معدة قصي, و هذه العملية استمرت بعد أن أعيد تأسيسها مع عمل مفاغرة معدية

إثنى عشرية gastroduodenostomy وباستعمال غرز حريرية متقطعة ( بيلروث1
Billroth I), وفي سنة 1885 أجرى بيلروث Billroth استئصال ناجح للجزء
القصي
من المعدة مع عمل مفاغرة معدية صائمية gastrojejunostomy لسرطان معدة, ثم

أجرى رودمان Rodman أول استئصال ناجح للمعدة بالولايات المتحدة.

وفي سنة 1886 أجرى هينيك Heineke أول جراحة رأب للبواب pyloroplasty, وفي
سنة 1888 أجرى جوهان فون ميكيليز – ريداكي نفس العملية Johann von
Mikulicz-Radecki, وما زالت تقنيتهم تستخدم للآن, وفي سنة 1892 وصف جابولي
Jaboulay فغر المعدة والإثنى عشر وحفظ البواب pylorus-preserving
gastroduodenostomy, وبعد ذلك بفترة بسيطة وصف تحريك الإثني عشر والذي يحمل أسمه, وفي سنة 1902 وصف فيني
Finney طريقته في رأب البواب, والذي هو تحوير لتقنية جابولاي Jaboulay مع
بضع المعدة القصي distal gastrotomy, والذي امتد للإثني عشر.

وفي العقود الأولى بعد سنة 1990 قدم فون هابيرر von Haberer وقينستر
Finsterer استئصال المعدة تحت الكلي subtotal gastrectomy كعلاج لقرحة
المعدة, وفي سنة 1943 وصف دراجستد Dragstedt وأون Owen قطع جذع العصب المبهم
عبر الصدر transthoracic truncal vagotomy لعلاج مرض قرحة المعدة, وقد ذكر
الأطباء أن حالة ركود stasis تحدث بالمعدة بعد هذه العملية, وأصبحت جراحة
قطع جذع العصب المبهم عبر البطن transabdominal truncal vagotomy والنزح
drainage (مثل رأب البواب pyloroplasty, والمفاغرة المعدية الصائمية
gastrojejunostomy) هي الجراحة القياسية.

وفي سنة 1952 وصف فارمر Farmer و سميث ويك Smithwick نتائج جيدة لجراحة قطع
جذر العصب المبهم, واستئصال المعدة الجزئي لقرحة المعدة, ثم وصف إدوارد
Edwards, وهيرنجتون Herrington سنة 1953 قطع العصب المبهم Vagotomy,
واستئصال الغار antrectomy, وفي سنة 1957 وصف جريفس Griffith و هاركنز
Harkins قطع الخلايا الجدارية للمبهم parietal cell vagotomy كقطع بالغ
الانتقاء كجراحة اختيارية لعلاج مرض قرحة المعدة.

انتشار المرض
في الولايات المتحدة: انتشار مرض قرح المعدة
طوال العمر هو حوالي 10%, وانتشاره السنوي هو 1.8%,
وكل عام يصاب 4.5 مليون شخص سنويا, ومعدل حدوث قرحة معدة منثقبة طوال العمر
هو 5% تقريبا.

في دول العالم: يختلف المعدل بين الدول, وهو
يتم تحديده أوليا حسب مرافقة الملوية البوابية, والأدوية المضادة للالتهاب
غير الإسترويد.